REVISTA DE ORTOPEDIA INFANTIL DEL
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ

Editor: Dr.Néstor Vallejos Meana

REVISTA DE ORTOPEDIA INFANTIL DEL HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ
VOLUMEN 1 Diciembre 2000- a diciembre de 2001

PAPER Nº 1 EPIFISIOLISIS BILATERALES SUCESIVAS DE LA CADERA DEL ADOLESCENTE Dr. Néstor Vallejos Meana*: Dr. Daniel Visona Dalla Poza**; Dr. Jorge A. Sueiro***.Hospital de Niños " Ricardo Gutierrez ". Buenos Aires. Argentina.

Este es un trabajo netamente estadístico hecho en el Hospital de Niños R. Gutierrez en niños y adolescentes hasta los 16 años.

INTRODUCCIÓN:

Nuestro trabajo se basa en el estudio estadístico de epifisiolisis unilaterales ( EU ) que se hacen bilaterales durante el período de cartílago abierto, que las denominamos epifisiolisis bilaterales sucesivas ( EBS ). El alto % de bilateralidad ( que incluye las epifisiolisis bilaterales de primera admisión ( EBPA ) más EBS, más las epifisiolisis bilaterales diagnosticadas a follow up luego del cierre del cartílago de crecimiento ( EBatFup) cuya cadera contralateral se desplazó pero que no fue diagnosticada durante la adolescencia lleva a la bilateralidad en general del ( 41% al 65% ) . El desafío como ortopedistas pediátricos es disminuir el porcentaje de las EbatFUp que constituyen según distintos autores entre el 30%-40% de las epifisiolisis bilaterales en general, de las cuales el 70% de estos desplazamientos fueron asíntomáticos y que antes de los 50 años de vida un 25% de estas caderas no tratadas muestran artrosis.

MATERIAL Y MÉTODO:

Se estudiaron restrocpectivamente las EU, las EBPA y las EBS , en el período 1985-1998, total 130 pacientes con 195 caderas tratadas . En cuanto al diagnóstico hay un gran corte de 1985 a 1995 en que el diagnóstico se hacía con Rx frente y Lauestein y otro de 1996 a 1998 en que el diagnóstico se hace con Rx frente, Lauestein , perfil Billing y Ecografía. En cuanto al tratamiento hay un gran corte 1985 –1991: fijación in situ con 2 tornillos tipo Knowles o similar y en 1992 -1998 fijación in situ con 1 tornillo canulado. En cuanto al tratamiento preventivo un gran corte 1985-1995 en que no se hacia tratamiento profiláctico contralateral y de 1996 a 1998 en el que elaboramos indicaciones para el prevención contralateral de las EU. En cuanto a las clasificaciones utilizamos
1) Clasificación según el estadio y la duración del proceso patológico. Fahey and O’Brian .
2) Clasificación según el grado de desplazamiento( Kulich y Denton ) En cuanto al método estadístico se utilizó: nivel de significación p=0.05.

RESULTADOS

1. Bilateralidad acumulada 46% .
2. Las EBS tienen una edad de comienzo en promedio de un año de diferencia menor con respecto al comienzo de la EU.
3. Las EBS tienen una edad de comienzo de un año de diferencia menor con respecto al comienzo de la EBPA.
4. Las niñas tienen una edad de comienzo de un año de diferencia menor con respecto a los varones.
5. La segunda cadera de las EBS tienen menor tiempo de duración de los síntomas. El 75% de los desplazamientos se encuentra dentro del año y 6 meses del desplazamiento de la primer cadera.
6. Los adolescentes que realizan desplazamientos sucesivos son más obesos que los que realizan desplazamientos unilaterales.
7. Sexo: La relación Masculino / Femenino es menor en las EBS por lo tanto en proporción hay más mujeres que realizan este tipo de desplazamiento con respecto a las EU y EBPA.
8. El desplazamiento en las EBS tanto de la primer cadera como de la segunda cadera corresponden a grados graves.
9. Estadio: Hay un % mayor de los estadios agudos de las EBS ( 2º cadera ) con respecto a las EU y EBS ( 1º cadera ), se debe a que la segunda cadera es objeto de un seguimiento mas estricto . Comparando ambos períodos, encontramos en EU una disminución en un 10% y un aumento de un 11% de las EBS.En el período 1996 / 1998 con las modificaciones en el diagnóstico y seguimiento de las EU nos encontramos con una disminución del promedio del ángulo de desplazamiento de la 2ªcadera y un % mayor de grados de desplazamientos mínimos.

Tabla 5 y 6.

En el período 1985-1991 se utilizaron distintos tipos de tratamiento quirúrgico. Enclavijado sin reducción previa con tornillos tipo Knowles en 109 caderas.En el período 1992-1998 comenzamos el uso de la técnica y fijación in situ con un tornillo canulado con el que tuvimos excelentes resultados.En el primer corte tuvimos un 19.2% de complicaciones. En el segundo corte tuvimos un 4.6% de complicaciones sin secuelas. El hecho de tener bajas complicaciones se debe a dos situaciones a) Diágnostico temprano. b) el uso de un único tornillo canulado.

DISCUSIÓN:

1. De 130 pacientes estudiados entre 1985-1998 tenemos un 46% de bilateralidad acumulada. Ahora bien tenemos un 54% de EU, de los cuales 12 pacientes
actualmente presentan cartílago abierto contralateral. A 2 pacientes se les colocó pin preventivo, nos quedan 10 pacientes con un follow up entre 2 meses y 3 años. Estadísticamente esperamos que 2 ó 3 pacientes realicen desplazamiento contralateral , por otro lado esperamos que en un 75 % de posibilidades se produzca dentro del año y 6 meses de la primer cadera. En cuanto al desplazamiento tenemos un 75% de posibilidades que la cadera se desplace a los grados 2 y 3; un 61 % que sea agudo ó crónico reagudizado; un 39% que corresponda a un predeslizamiento o a una forma aguda.


2. Epidemiológicamente hay grupos de riesgo de Epifisiolisis: mujer, obesa de 12 años con cadera irritable ó varón, obeso de 13 años con cadera irritable. Una vez diagnosticada y tratada una EU creemos muy importante el control de la carga.
   
   
3. Según algunos autores el 70% de los desplazamientos de la segunda cadera es asintomático,; Gunnar Häglund demostró que antes de los 50 años los pacientes con EU en un 25% de los casos tenían artrosis en su cadera contralateral.
   
   Nos preguntamos : ¿ Es inocuo un tornillo canulado preventivo? Decididamente, No. ¿ Es seguro un tornillo canulado preventivo? Estadísticamente Sí. En definitiva ¿ Hay que prevenir el desplazamiento contralateral ? Si, debiendo existir indicaciones de prevención de desplazamiento contralateral. Nosotros a partir del año 1996 comenzamos a elaborarlas y a medida que vamos evaluando los resultados satisfactorios antedichos el pinning preventivo se va convirtiendo en una posibilidad alentadora.

CONCLUSIÓN Indicaciones de pin preventivo contralateral .

1. Mujer obesa de 11 a 13 años con EU.
2. Varón obeso de 12 a 14 años con EU.
3. Adolescente con EU tratada y cadera contralateral irritable.
4. Todo adolescente con EU y medio social no confiable.

Comentarios: jsueiro@intramed.net.ar